Нарушения при принудительном переводе на телемедицину и вопросы публикации ведомственных приказов

<h2 id="-">Принудительный перевод онкологических пациентов на телемедицинские консультации в Санкт-Петербурге</h2> <h3 id="_1">Анализ ситуации</h3> <p>Ситуация заключается в том, что онкологические диспансеры Санкт-Петербурга с осени 2024 года переводят пациентов, состоящих на диспансерном учете, на телемедицинские консультации, отказывая в очных приемах. Эти действия обосновываются неопубликованным приказом департамента здравоохранения, который позиционируется как внутренний документ.</p> <h3 id="_2">Правовой анализ</h3> <h4 id="_3">Правовой статус приказа и обязательность публикации</h4> <blockquote> <p>"С административным исковым заявлением о признании нормативного правового акта не действующим полностью или в части вправе обратиться лица, в отношении которых применен этот акт, а также лица, которые являются субъектами отношений, регулируемых оспариваемым нормативным правовым актом, если они полагают, что этим актом нарушены или нарушаются их права, свободы и законные интересы." (Источник: Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, Статья 208)</p> </blockquote> <p>Критерии отнесения акта к нормативным правовым включают:<br /> - Установление правовых норм (правил поведения)<br /> - Обязательность для неопределенного круга лиц<br /> - Неоднократность применения<br /> - Регулирование прав и обязанностей граждан</p> <p>Если приказ департамента здравоохранения устанавливает порядок оказания медицинской помощи, затрагивающий права пациентов, он может квалифицироваться как нормативный правовой акт, подлежащий обязательной публикации.</p> <h4 id="_4">Права пациентов и доступность медицинской помощи</h4> <blockquote> <p>"Доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются: 1) организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; ... 10) применением телемедицинских технологий." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 10)</p> <p>"Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется путем: ... 4) организации оказания медицинской помощи пациенту с учетом рационального использования его времени" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 6)</p> <p>"Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 11)</p> </blockquote> <h4 id="_5">Особенности применения телемедицинских технологий</h4> <blockquote> <p>"Консультации пациента или его законного представителя медицинским работником с применением телемедицинских технологий осуществляются в целях: ... 2) принятия решения о необходимости проведения очного приема (осмотра, консультации)." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 36.2)</p> <p>"Дистанционное наблюдение за состоянием здоровья пациента назначается лечащим врачом после очного приема (осмотра, консультации)." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 36.2)</p> </blockquote> <p>Законодательство предусматривает применение телемедицинских технологий как дополнительный, а не исключительный способ оказания медицинской помощи, особенно в случаях диспансерного наблюдения онкологических пациентов.</p> <h4 id="_6">Диспансерное наблюдение</h4> <blockquote> <p>"Диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, ... в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц" (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 46)</p> </blockquote> <h3 id="_7">Выводы и рекомендации</h3> <h4 id="_8">Правовая оценка ситуации</h4> <ol> <li> <p><strong>Приказ likely является нормативным правовым актом</strong>, поскольку:<br /> - Устанавливает порядок оказания медицинской помощи<br /> - Затрагивает права неопределенного круга пациентов<br /> - Имеет неоднократное применение<br /> - Влияет на реализацию прав граждан на медицинскую помощь</p> </li> <li> <p><strong>Действия диспансеров likely нарушают права пациентов</strong>, поскольку:<br /> - Ограничивают доступ к очной медицинской помощи<br /> - Могут не учитывать медицинские показания для очного приема<br /> - Нарушают принцип приоритета интересов пациента</p> </li> </ol> <h4 id="_9">Рекомендуемые действия</h4> <ol> <li> <p><strong>Обращение в департамент здравоохранения</strong> с требованием:<br /> - Предоставить текст приказа для ознакомления<br /> - Обосновать правовой статус приказа как внутреннего документа<br /> - Разъяснить соответствие приказа федеральному законодательству</p> </li> <li> <p><strong>Обращение в контролирующие органы</strong>:</p> <blockquote> <p>"Федеральный государственный контроль (надзор) качества и безопасности медицинской деятельности осуществляется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере охраны здоровья." (Источник: Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Статья 87)</p> </blockquote> </li> <li> <p><strong>Судебная защита</strong>:<br /> - Обжалование приказа как нормативного правового акта</p> <blockquote> <p>"По административному иску об оспаривании нормативного правового акта суд вправе принять меру предварительной защиты в виде запрета применения оспариваемого нормативного правового акта или его оспариваемых положений в отношении административного истца." (Источник: Кодекс административного судопроизводства Российской Федерации, Статья 211)</p> </blockquote> </li> </ol> <ul> <li>Обжалование конкретных отказов в очном приеме<blockquote> <p>"Гражданин имеет право обращаться с жалобой на принятое по обращению решение или на действие (бездействие) в связи с рассмотрением обращения в административном и (или) судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации" (Источник: Федеральный закон "О порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации", Статья 5)</p> </blockquote> </li> </ul> <h4 id="_10">Аргументы для ответа департаменту здравоохранения</h4> <ol> <li>Приказ затрагивает права пациентов на доступную и качественную медицинскую помощь</li> <li>Телемедицинские технологии не могут полностью заменять очные приемы, особенно при диспансерном наблюдении онкологических пациентов</li> <li>Принудительный перевод на телемедицинские консультации нарушает принцип приоритета интересов пациента</li> <li>Документ, устанавливающий порядок оказания медицинской помощи населению, должен быть опубликован</li> </ol> <p>Рекомендуется обратиться к адвокату для подготовки полноценной правовой позиции и представительства в суде при необходимости.</p> <p><em>Этот ответ подготовлен с помощью ИИ и может содержать неточности.</em></p>