Кто должен выполнять забор капиллярной крови из пальца в медицинском учреждении: медсестра или лаборант?

<h2 id="_1">Забор капиллярной крови: обязанности медсестры и лаборанта в условиях отсутствия специалиста</h2> <p>Настоящая ситуация представляет собой классический трудовой спор, осложненный требованиями законодательства об охране здоровья граждан. Для ее разрешения необходимо последовательно проанализировать трудовые обязанности, требования к оказанию медицинской помощи и роль локальных актов.</p> <h3 id="_2">Анализ ситуации</h3> <p>Ситуация характеризуется двумя ключевыми проблемами:<br /> 1. <strong>Трудовой спор</strong> между работниками (медсестрой и лаборантом) о разграничении обязанностей.<br /> 2. <strong>Риск нарушения прав пациентов</strong> на своевременное оказание медицинской помощи, что может повлечь юридическую ответственность для медицинской организации.</p> <h3 id="_3">Применимые правовые нормы</h3> <h4 id="1">1. Обязанности медицинских работников и организация помощи</h4> <p>В первую очередь, деятельность регулируется Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".</p> <blockquote> <p>"Медицинские работники обязаны оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, <strong>должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями</strong>" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 73, часть 2, пункт 1).</p> <p>"Медицинская помощь оказывается медицинскими работниками <strong>в соответствии с порядками оказания медицинской помощи</strong>, положениями об организации оказания медицинской помощи. В оказании медицинской помощи могут участвовать иные работники медицинской организации, если возможность их участия в оказании медицинской помощи предусмотрена <strong>трудовыми (должностными) обязанностями и указанными порядками оказания медицинской помощи</strong>" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 32, часть 6).</p> </blockquote> <p>Это означает, что исходным документом, определяющим обязанности медсестры, является ее должностная инструкция, которая в свою очередь должна быть составлена с учетом требований порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравом России.</p> <h4 id="2">2. Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи</h4> <p>Закон прямо запрещает отказ в оказании помощи, особенно в экстренных случаях.</p> <blockquote> <p>"Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину <strong>безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается</strong>" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 11, часть 2).</p> <p>"За нарушение предусмотренных частями 1 и 2 настоящей статьи требований медицинские организации и медицинские работники <strong>несут ответственность</strong> в соответствии с законодательством Российской Федерации" (Источник: Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ, статья 11, часть 3).</p> </blockquote> <p>Если забор крови необходим для экстренной диагностики, отказ в его проведении является прямым нарушением закона.</p> <h4 id="3">3. Роль локальных нормативных актов и трудовой договор</h4> <p>Трудовые отношения и обязанности конкретного работника определяются внутренними документами организации.</p> <blockquote> <p>"Работодатели ... принимают локальные нормативные акты, содержащие нормы трудового права ... в пределах своей компетенции <strong>в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами</strong>" (Источник: Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 8).</p> <p>"<strong>Нормы локальных нормативных актов, ухудшающие положение работников по сравнению с установленным трудовым законодательством ... не подлежат применению</strong>. В таких случаях применяются трудовое законодательство и иные нормативные правовые акты, содержащие нормы трудового права..." (Источник: Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 8).</p> <p>"Запрещается требовать от работника выполнения работы, <strong>не обусловленной трудовым договором</strong>, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом и иными федеральными законами" (Источник: Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 60).</p> </blockquote> <p>Таким образом, должностная инструкция медсестры является ключевым документом. Однако, если она составлена без учета требований порядков оказания медицинской помощи (которые являются обязательными), и это приводит к отказу в помощи пациенту, такие положения инструкции могут быть признаны не соответствующими закону.</p> <h4 id="4">4. Поручение дополнительной работы</h4> <p>Если обязанность по забору крови не прописана в трудовом договоре и должностной инструкции медсестры, работодатель может поручить эту работу в установленном порядке.</p> <blockquote> <p>"<strong>С письменного согласия работника</strong> ему может быть поручено выполнение ... дополнительной работы по другой или такой же профессии (должности) <strong>за дополнительную оплату</strong> ... Поручаемая работнику дополнительная работа по другой профессии (должности) может осуществляться путем <strong>совмещения профессий (должностей)</strong>" (Источник: Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 60.2).</p> </blockquote> <h4 id="5">5. Ответственность за неисполнение обязанностей</h4> <p>Если обязанность входит в должностную инструкцию, отказ от ее выполнения является дисциплинарным проступком.</p> <blockquote> <p>"За совершение дисциплинарного проступка, то есть <strong>неисполнение или ненадлежащее исполнение работником по его вине возложенных на него трудовых обязанностей</strong>, работодатель имеет право применить следующие дисциплинарные взыскания: 1) замечание; 2) выговор; 3) увольнение по соответствующим основаниям" (Источник: Трудовой кодекс Российской Федерации, статья 192).</p> </blockquote> <h3 id="_4">Выводы и рекомендации</h3> <ol> <li> <p><strong>Первичным источником обязанностей</strong> для медсестры является ее <strong>трудовая функция</strong>, закрепленная в трудовом договоре и детализированная в <strong>должностной инструкции</strong>. Без отсылки к этим документам требовать выполнения забора крови неправомерно.</p> </li> <li> <p><strong>Обязанности должны соответствовать порядкам оказания медицинской помощи</strong>. Медицинская организация обязана организовать свою работу так, чтобы права пациентов не нарушались. Если в порядке оказания помощи по профилю вашего отделения забор капиллярной крови указан как необходимая манипуляция, а штатное расписание не предусматривает присутствия лаборанта круглосуточно, это создает системную проблему, которую должен решить работодатель.</p> </li> <li> <p><strong>В предоставленном контексте отсутствуют специализированные приказы Минздрава</strong>, детально регламентирующие разграничение обязанностей между медсестрой и лаборантом по забору биоматериалов. Для получения точного ответа на этот вопрос необходимо изучить:</p> <ul> <li><strong>Актуальные порядки оказания медицинской помощи</strong> по соответствующему профилю (например, приемного отделения).</li> <li><strong>Профессиональные стандарты</strong> для специальностей "Медицинская сестра/брат" и "Медицинский лабораторный техник".</li> <li><strong>Единые квалификационные справочники должностей</strong>.</li> </ul> </li> <li> <p><strong>Практические шаги для разрешения ситуации:</strong></p> <ul> <li><strong>Работодателю (руководству учреждения)</strong> необходимо:<ul> <li>Провести аудит <strong>должностных инструкций</strong> медсестры приемного отделения и лаборанта на предмет их соответствия <strong>актуальным порядкам оказания медицинской помощи</strong> и потребностям круглосуточной работы.</li> <li>Если забор капиллярной крови необходим для неотложной диагностики и отсутствие лаборанта носит системный характер, следует внести эту обязанность в должностную инструкцию медсестры приемного отделения (с соблюдением процедуры изменения условий трудового договора по статье 74 ТК РФ) или оформить <strong>совмещение профессий</strong> по статье 60.2 ТК РФ с письменного согласия работника и за дополнительную оплату.</li> <li>Обеспечить обучение/подтверждение навыков медсестер по проведению данной манипуляции.</li> </ul> </li> <li><strong>Медицинской сестре</strong> следует:<ul> <li>Затребовать у работодателя четкое определение трудовой функции в виде конкретной и актуальной должностной инструкции.</li> <li>В случае, если обязанность по забору крови будет в нее внесена, а она отсутствовала ранее, помнить, что это изменение условий трудового договора, требующее соблюдения установленной законом процедуры.</li> <li>Понимать, что <strong>отказ от выполнения процедуры, входящей в утвержденные должностные обязанности, является дисциплинарным проступком</strong>. Если же отказ приводит к срыву оказания экстренной помощи, это может повлечь более серьезную ответственность для организации и, как следствие, для работника.</li> </ul> </li> </ul> </li> </ol> <p><strong>Итог:</strong> Ситуация требует системного решения на уровне руководства медицинской организации. Спор должен быть урегулирован путем приведения локальных нормативных актов (должностных инструкций, штатного расписания) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи и трудового законодательства. Пока обязанность не закреплена документально за медсестрой, она вправе от нее отказаться. Однако работодатель обязан организовать процесс так, чтобы не страдали права пациентов на получение своевременной медицинской помощи. Для окончательного прояснения вопроса о разграничении функций рекомендуется обратиться к профильным порядкам оказания медицинской помощи и профессиональным стандартам. В случае возникновения трудового спора, стороны вправе разрешать его в установленном законом порядке, вплоть до обращения в суд.</p> <p><em>Этот ответ подготовлен с помощью ИИ и может содержать неточности.</em></p>